BIENVENIDOS AL RINCÓN DE LOS FISIOS

Muchas gracias por tu visita. El siguiente blog tiene como finalidad detallar la Terapia ocupacional en el Síndrome de Down, PCI, Hemiplejía, Parkinson, Esclerosis múltiple, ELA y Distrofia Muscular de Duchenne Esperamos que esta pequeña recopilación de información sea muy útil

MANUAL FISIOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES NEUROLÓGICOS

https://drive.google.com/file/d/10kfYAMXgKETVBOIen8QxIdGhI_JHm5f3/view?usp=sharing

TERAPIA OCUPACIONAL EN HEMIPLEJIA - POST COVID

Hemiplejía 

La hemiplejía es una patología neurológica que se da del resultado tanto de eventos cerebrovasculares como también de eventos hemorrágicos y traumáticos; se traduce como una respuesta física y corporal del hemicuerpo del paciente, en donde que la mitad contra lateral afectada se encuentra paralizada (. (M.Valencia-Buitrago, A.Duque-Alzate,M.Y.Pinzón-Bernal, & J.Castellanos-Ruiz, , 2018)

ETIOPATOGENIA    

   

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) supone que los síndromes neurológicos constituyen la primera causa de invalidez a nivel mundial, demuestra además que, la población de cualquier país considera que alrededor de 1 millón de hemipléjicos de los cuales la incidencia en adultos mayores de 45 años y tienen un 70 % de posibilidades de llegar a los 65 años. (Bernales, 2018) 
Según el Ministerio de Salud Pública (MSP) en Ecuador de un total de 62.304 defunciones padecían una enfermedad neurológica con secuela de ECV que antecedían una hemiplejia, se considera que se encuentra dentro de las 10 primeras causas de mortalidad general, representó el 6.31% de fallecimientos situándose en la tercera causa de mortalidad general con un total de 3.930 habitantes, la incidencia de patologías neurológicas causadas por ECV, aumenta con la edad, más del 70% se produce en personas mayores de 65 años. (Patten, 2014)  

Las enfermedades cerebrovasculares predominan en las edades medias y avanzadas de la vida y ocupan la tercera causa de muerte en países desarrollados; afectan alrededor del 5% de la población mayor de 65 años; y más de un 90% de las muertes en personas de 50 años y más son por esta causa. Entre los que sobreviven, el 50% o más, quedan con algunas secuelas. ((Piñero, Vargas, & Salcedo, , 2013)

FISIOPATOLOGÍA 

La hemiplejía puede tener los siguientes orígenes: 

Hemorragia cerebral el defecto endotelial ocasiona extravasación con infiltración para los infartos, o colectada para los hematomas. Dichas hemorragias producen hipertensión endocraneal y déficit en los mecanismos de regulación de la circulación sanguínea intracerebral lo que ocasiona edema e isquemia cerebral además del fenómeno de masa que genera, por presión, desplazamiento del tejido cerebral. 

Trombosis arterial Se puede dar en arteriosclerosis cerebral y con más frecuencia en personas que ya han superado los cincuenta años y con síntomas previos arterioscleróticos, como claudicación intermitente cerebral similares a los de la hemorragia cerebral pero menos bruscos y más reiterados.  

El tratamiento de fisioterapia en la hemiplejia es necesario, ya que está dirigido fundamentalmente a mejorar el movimiento la prevención de complicaciones como ulceras por presión, problemas vasculares, neumonías, caídas, etc. El trabajo de rehabilitación con fisioterapia debe ser lo más precoz posible, comenzando una vez el paciente este en la fase de estabilización. (. (Van & Galitseo,, 2019)

SEMIOLOGÍA DE HEMIPLEJIA

La hemiplejía es la consecuencia de una lesión producida en centros o vías piramidales, de manera que el individuo va a presentar una dificultad en el control voluntario del movimiento (Martinez,, 2014).

Partiendo de la base de que existirá siempre un equilibrio entre el sistema piramidal, control voluntario, y el sistema extrapiramidal, control involuntario. La hemiplejía no significa por tanto una parálisis de un hemicuerpo, sino una pérdida del control voluntario de este, que generalmente va asociada a una alteración del tono postural. (Paul, L, 2015)

La bibliografía de Mikel, 2008, describe fases importantes en el paciente hemipléjico y la progresión de la patología las cuales son: fase inicial o ictus la cual se produce inmediatamente después de la lesión, en esta fase es posible distinguir cuál de los hemisferios es el afectado, la etapa siguiente es la fase flácida, se distingue por una flacidez en el hemicuerpo afectado, consecuentemente se produce la fase espástica en la cual se presenta un cuadro hipertónico de la musculatura del individuo, la fase final es la de secuelas en donde el paciente debe buscar la mejor funcionalidad con las secuelas que se presenten. (Mikel,, 2008)

Los problemas de movilidad son variados y están relacionados con la localización del daño neural. La neuroplasticidad, capacidad que tienen las neuronas para modificar la forma el número o la función de las conexiones simpáticas (Paul, L, 2015)

Los síntomas que presenta esta patología vienen acompañados de: 

• Parálisis
• Trastorno de la sensibilidad 
• Alteración del esquema corporal 
• Trastornos a nivel del lenguaje, psicológicos y físicos

SEMIOLOGÍA DEL SARS-COV-2

Muy extendida en el reino animal: enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y neurológicas Transmisión desde animales: contacto directo o indirecto a humanos. (José María Molero García, 2020/marzo/24). 

La infección causada por el virus SARS-CoV-2 tiene un espectro amplio de presentación tanto en adultos como en niños, el cual incluye desde la presentación de un paciente asintomático hasta un cuadro grave con SDRA, sepsis, choque séptico y muerte. 

Entre los síntomas orales que se han descrito en los pacientes COVID-19, están la ageusia (Vaira et al., , 2020) la hipogeusia y la disgeusia.  Esto es de particular importancia porque, el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, al que se une el SARS-CoV-2 para poder entrar en la célula huésped, se expresa altamente en las células epiteliales, especialmente en la lengua, en comparación con los tejidos orales o gingivales de la cavidad oral.

 Infección no complicada: se presenta con síntomas inespecíficos como fiebre, tos (seca o productiva), odinofagia, congestión nasal, anosmia, hiposmia, malestar general, anorexia, cefalea, mialgias. Los pacientes inmunosuprimidos pueden presentar síntomas atípicos, sin datos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria. 

Infección leve de vías respiratorias bajas: tos, dificultad respiratoria con taquipnea, desaturación, puede o no haber fiebre, sin signos de infección grave de vías respiratorias. (Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, 2020 Jan 29).

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

En esta primera fase de tratamiento se procedió a la ejecución de una serie de actividades propuestas por Bobath para conseguir una sedestación erguida y el fortalecimiento de la musculatura hipotónica, principalmente abdominales, glúteo medio y recto anterior. 

APLICACIÓN DE ELECTROTERAPIA ANALGÉSICA: 

Se aplica corrientes 10 minutos/ día, durante 10 días. El objetivo de la aplicación de corrientes de baja frecuencia fue conseguir un efecto analgésico y antiinflamatorio.

FACILITACIÓN DE MOVIMIENTOS PÉLVICOS SELECTIVOS EN DECÚBITO SUPINO

En decúbito supino toda la musculatura abdominal se tensa de forma agonista concéntrica y los flexores de la cadera ceden excéntricamente. Con la mano izquierda se facilita la pelvis hacia posterior y con la derecha se estimula la contracción de la musculatura abdominal.

MOVILIZACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR AFECTO

En decúbito supino, el paciente mueve el miembro superior que descansa sobre la camilla en dirección caudal hacia la rodilla. El terapeuta apoya esa contracción excéntrica activa del músculo trapecio y del músculo elevador de la escápula con la mano derecha. Con la mano izquierda se mueve simultáneamente el esternón hacia caudal para relajar también los músculos esternocleidomastoideos.

ESTABILIZACIÓN CINTURA ESCAPULAR

En decúbito lateral, evitando el trabajo en concéntrico de las fibras superiores del trapecio, se solicita al paciente que intente mantener el codo en extensión. Se le pide, además, el mantenimiento de dicha posición mientras el fisioterapeuta realiza desequilibrio del tronco del paciente. De este modo se potencia toda la musculatura estabilizadora de la cintura escapular.

POTENCIACIÓN DEL RECTO ANTERIOR EN DECÚBITO SUPINO

El paciente se encuentra en decúbito supino con flexión de ambos miembros inferiores sobre el taburete y debe intentar alargar su miembro inferior afecto hacia arriba, mientras con la mano derecha se estimula la contracción del recto anterior.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

 TERAPIA OCUPACIONAL ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Enfermedad del sistema nervioso que debilita los músculos y afecta las funciones físicas.

Síntomas

Los signos y síntomas de la ELA varían mucho de una persona a otra, según qué neuronas estén afectadas. Algunos signos y síntomas son:

• Dificultad para caminar o realizar actividades diarias normales
• Tropezones y caídas
• Debilidad en las piernas, los pies o los tobillos
• Debilidad o torpeza en las manos

ETIOPATOGENIA DE LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA)

Después de 140 años de la descripción inicial de la ELA, la etiopatogenia continúa sin aclararse completamente.

Actualmente se la puede clasificar como familiar (ELAF) y esporádicas(ELAS). En ambos casos se produce un proceso neurodegenerativo que lleva a la muerte de las neuronas motoras. Después de 140 años de la descripción inicial de la ELA, la etiopatogenia continúa sin aclararse completamente.

Para algunos casos de ELAF, aún no se conoce la causa que desencadena el comienzo de los cambios fisiopatológicos e histopatológicos observados en esta enfermedad. (Zapata-Zapata, Franco-Dáger, Solano-Atehortúa, & Ahunca-Velásquez, 2016)

FISIOPATOLOGÍA

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) se caracteriza por degeneración progresiva de la parte superior (UMN) y la inferior (LMN) neuronas motoras en el cerebro y la médula espinal. (Gordon, 2013)

ilustraciones de los ejercicios aplicados en pacientes con ELA

                      

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Y TERAPIA OCUPACIONAL

La labor de los Terapeutas Ocupacionales es fundamental en la intervención de personas con ELA. El Terapeuta Ocupacional es el profesional que interviene cuando hay dificultades en la realización de actividades de la vida diaria como la alimentación, el aseo, el vestido, entre otras.

Para la reeducación de la marcha se realizan ejercicios posturales y del equilibrio, dirigidos a corregir las alteraciones de la postura.

En la primera fase, cuando el paciente es independiente, se aconseja realizar ejercicios que mantengan los balances articulares y potencien la musculatura no deficitaria, evitando ejercicios que aumenten la fatiga.

La terapia ocupacional busca mejorar la vida de los pacientes 

En la segunda fase, cuando el paciente es parcialmente dependiente, es recomendable valorar la necesidad de utilizar una silla de ruedas eléctrica con la finalidad de prolongar su autonomía.

VIDEOS EDUCATIVOS SOBRE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA POST COVID EN ELA

 

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune desmielinizante, crónica, e inflamatoria que afecta a todo el sistema nervioso central.

Imagen 1: Desmielinización de los axones.

ETIOLOGÍA

Entre los factores etiológicos identificados que juegan un papel importante en la (EM) se encuentran: 

1. Susceptibilidad genética y origen étnico 
2. Factores ambientales (tabaco) 
3. Infección viral; especialmente el virus de Epstein Barr.
4. Baja exposición solar (insuficiencia de vitamina D)
5.  Sexo femenino.

Imagen 2: Incidencia en fumadores

PATOGENIA

La Esclerosis Múltiple (EM) se caracteriza por la infiltración de linfocitos T (LT), linfocitos B (LB), macrófagos, célula natural killer (NK), desmielinización y daño axonal.  (Gutiérrez Álvarez, 2017)

FISIOPATOLOGÍA

La Fisiopatología de la Esclerosis Múltiple parte de una lesión producida por la inflamación y el daño axonal y la pérdida de mielina en el axón de las neuronas del SNC.  (Rodríguez, 2018).

SEMIOLOGÍA

Las lesiones del sistema nervioso central (SNC) que causan la EM no siempre se manifiestan directamente como síntomas clínicos detectables y claramente atribuibles a la enfermedad. (Cruz, 2015)

A menudo, las primeras manifestaciones se presentan como problemas de la visión, bien en forma de visión borrosa, doble o pérdida de visión. La mayoría de los pacientes experimenta además sensaciones anormales como hormigueo, entumecimiento y picazón; pérdida de fuerza en los brazos o piernas, y trastornos del equilibrio o de la coordinación. También son frecuentes el vértigo, los problemas para orinar o defecar, los dolores inespecíficos, alteraciones del carácter, etc. (Morcuende, 2012)

Imagen 3: Síntomas de la Esclerosis Múltiple

TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES POST-COVID CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Imagen 4: Servicio medico de terapia ocupacional

Los pacientes que han sido afectados por COVID-19 y han necesitado atención en UCI o permanecido en atención hospitalaria prolongada, mantendrán al llegar a su domicilio una serie de secuelas respiratorias, físicas, cognitivas, sensoriales y emocionales que afectarán en mayor o menor medida a:

•      la capacidad de realizar las AVD básicas, instrumentales y avanzadas.
•      la capacidad de mantener roles significativos, hábitos y rutinas saludables.
•      la dificultad de realizar actividades de ocio y tiempo libre.
•      las limitaciones para llevar a cabo una participación social satisfactoria en su entorno.

Imagen 5: Actividades de la vida diaria 

La valoración inicial consistirá en una evaluación funcional, una entrevista semiestructurada en la que se evalúa: historia y perfil ocupacional, rutinas y hábitos anteriores, desempeño de las AVD, entorno, prioridades, cognición. (Acosta, 2020)

Objetivos

Los objetivos a conseguir a nivel domiciliario serán:

•  Maximizar independencia y funcionalidad en las ABVD Y AIVD, actividades productivas, de ocio y tiempo libre y descanso.
• Evitar desequilibrios en las áreas ocupacionales ajustando el tiempo dedicado a las ABVD, actividades productivas, actividades de ocio y descanso y evitando el sedentarismo.
• Mejorar las destrezas sensoriales y perceptuales, destrezas motoras y praxis, destrezas de regulación emocional, destrezas cognitivas, destrezas de comunicación y sociales.
• Identificar las barreras del entorno y limitaciones funcionales, cognitivas que impidan la autonomía de la persona para eliminarlas o modificarlas según el caso.
• Evaluar y proveer con ayudas técnicas que faciliten la independencia funcional.
• Determinar la necesidad de dispositivos de apoyo terapéutico, así como de férulas y órtesis encaminados a fomentar la independencia funcional.

Tipos de intervención

Imagen 6: Entrenamiento al paciente en el uso de dispositivos

Algunas de las intervenciones que se desarrollan en el ámbito domiciliario para conseguir los objetivos propuestos son:

• Entrenamiento de las AVD, actividades productivas, ocio y tiempo libre en las que el paciente presente alguna limitación, priorizando el entrenamiento orientado a tareas.
• Aplicación de principios ergonómicos para la salud en las AVD (economía articular, simplificación de la tarea, técnicas de conservación de energía, higiene postural). Sobre todo, en pacientes con dificultades cardiorespiratorias, aumentando la tolerancia al ejercicio, manejo de la disnea y anticipación a la misma.
• Adaptaciones físicas y cognitivas del entorno.
• Entrenamiento de estrategias facilitadoras de las destrezas perdidas. Valoración, diseño, educación y entrenamiento en férulas, prótesis, órtesis, y ayudas técnicas.
• Entrenamiento en el uso de ayudas técnicas y dispositivos de apoyo terapéutico para la realización de AVD (ayudas para alimentación, aseo, vestido, labores del hogar, movilidad, etc), actividades productivas, ocio y tiempo libre.
• Apoyo en el proceso de recuperación psicosocial de la persona, favoreciendo la consolidación de una identidad positiva y la construcción de una vida con sentido, donde tenga el máximo control posible sobre las ocupaciones que realiza

Imagen 7: terapia ocupacional apoyo familiar

ILUSTRACIONES DE LAS SECUELAS POST COVID TANTO EN NIÑOS COMO EN ADULTOS CON ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS  

      

VIDEOS EDUCATIVOS SOBRE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA POST COVID EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE

https://www.youtube.com/watch?v=QPrloNU-kgw

VIDEOS EDUCATIVOS P SOBRE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS A REALIZARSE EN ESCLEROSIS MULTIPLE POST COVID

https://www.youtube.com/watch?v=gjYsCONFcsQ

BIBLIOGRAFIA

Acosta, B. M. (2020). Guia clinica de intervención de terapia ocupacional en pacientes con covid-19. En C. C. madrid. Madrid: Sociedad cientifica de terapia ocupacional. Obtenido de https://coptocam.org/wp-content/uploads/2020/05/Gu%C3%ADa-cl%C3%ADnica-de-TO-covid-19-.pdf

Ferré Rincón, L., & Tapia Sanchiz, E. (30 de Junio de 2015). Universidad Complutense. Obtenido de Tratamiento de la Esclerosis Múltiple: http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/LUCIA%20FERRE%20RINCON.pdf

Gutiérrez Álvarez, Á. M. (23 de Septiembre de 2017). Esclerosis Múltiple: evidencias y controversias. Scielo, 4(1), 53_54. Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v4n1/v4n1a6.pdf

Morcuende, J. F. (2012). Esclerosis múltiple: una enfermedad degenerativa. España: Universidad de Salamanca .

Rodríguez, M. G. (6 de Julio de 2018). UNIVERSIDAD DE SEVILLA. Obtenido de ESCLEROSIS MÚLTIPLE: ÚLTIMOS AVANCES: https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/82694/TGF%20Marta%20Gonz%c3%a1lez%20Rodr%c3%adguez.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

DEFINICION

La distrofia muscular de Duchenne es la más frecuente en la niñez, caracterizada por la debilidad muscular rápidamente progresiva, la cual empieza por los músculos de la pelvis y proximales de las piernas y luego afecta todo el cuerpo.

Sus causas vienen dadas a nivel: 

• Genético: Es un desorden de carácter hereditario recesivo ligado al cromosoma X 

• Bases moleculares: La DMD es una enfermedad crónica y debilitante, resultado de un proceso de degeneración progresiva y necrosis del músculo esquelético y cardíaco.

FISIOPATOLOGIA

La falta de distrofina repercute en:

AFECTACION MOTORA

• Retraso en la marcha

• Debilidad en la cintura pelvica
  

• Aumento de volumen de los gemelos

AFECTACION RESPIRATORIA

• Disminucion de la movilidad axial y apendicular

• Debilidad  en la musculatura faringea.

AFECTACION OSTEOARTICULAR

• Aparecen contracturas y retracciones articulares

• Desarrollan escoliosis

• Riesgo de fracturas debido a la osteoporosis

SINTOMATOLOGIA

Los signos y síntomas, que suelen aparecer en la primera infancia, pueden incluir:

·         Caídas frecuentes

·         Dificultad para levantarse luego de estar acostado o sentado

·         Problemas para correr y saltar

·         Caminar en puntas de pie

·         Pantorrillas con músculos grandes

·         Dolor y rigidez muscular

·         Problemas de aprendizaje

 TERAPIA FISICA

Es importante que los pacientes inicien fisioterapia para mantener los músculos flexibles y fuertes, prevenir contracciones futuras, aumentar fuerza muscular, corrección postural.

Para mantener la flexibilidad de los músculos y prevenir futuras contracturas el tratamiento para el paciente va a realizar:

• Cinesiterapia pasiva y activa-asistida de miembros inferiores.
• Cinesiterapia activa-asistida y activa-resistida de miembros superiores
•  Ejercicios de flexibilización de columna dorsal

Para mantener y mejorar la fuerza muscular, además de conservar las actividades del paciente debemos aplicar:

•       Ejercicios para tonificar y proporcionar resistencia a músculos del MMSS y del MMII, utilizando materiales como thera-band, pesos, balones.

                                         TERAPIA RESPIRATORIA

    Es importante el trabajo del fisioterapeuta, paciente y familiar a cargo debido a que el tratamiento también se lleva acabo en el hogar.  Cursan con trastornos respiratorios relacionados con un defecto restrictivo causado por la debilidad del diafragma, músculos intercostales y accesorios de la respiración, lo que tiene como consecuencia una insuficiencia ventilatoria

•        Se educa al musculo diafragma,
•        Se elimina secreciones esto dependiendo de la evolución de la enfermedad. 
  
•        Ejercicios de reeducacion respiratoria

TERAPIA OCUPACIONAL

     Dentro de esta area se trabaja las areas de desempeño como por ejemplo las actividades de la  vida diaria con sus componentes tanto sensoriales, motores, cognitivos y psicosociales.

    Este tipo de terapia ayuda a desarrollar destrezas para mejorar la habilidad para bañarse, vestirse, cocinar, comer,etc

•       Utilizada para trabajar motricidad fina y gruesa de los pacientes

•       Reeducar movimientos y actividades que el niño ya realizaba con normalidad

•      Permite también mejor el uso de dispositivos de asistencia como una silla de ruedas, los utensilios de comer y artículos personales como peinilla y cepillo de dientes. 

SECUELAS DEL COVID-19 EN DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

VIDEOS DEL TRATAMIENTO DE LA DMD TERAPIA FISICA EN PACIENTES CON DMD https://drive.google.com/file/d/1sMTVZtm6s6SV5v5CbMzaFMObGNeFRWz4/view?usp=sharing PLAN DE TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA PARA PACIENTES CON DMD https://drive.google.com/file/d/161sU84AieEmjg-kWG06PPph6SYS_xwzT/view?usp=sharing